2018-08-06

構え、撃て、狙え!

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セラピストスキルアップ実践会認定講師の宮森大地です。
本日もブログにお越しいただき、本当にありがとうございます。

甲子園が昨日から開幕しましたね。
高校野球は好きなのですが、この暑さは心配ですよね。
ファンとしては楽しみですが、ある程度知識のある者としては投手の球数なども気になります。
将来も考えて、悔いのない夏を過ごしてほしいものです。

さて、本日は「構え、撃て、狙え!」というお話。

これはあの有名なビジネス書のタイトルです。
マーケティングもそうですが、初めから上手くいくことはほとんどありません。
とにかく市場に出して、その反応を見極めながらブラッシュアップしていくのです。

ふと、これは治療でも同じではないか、と思ったのです。

もちろん、評価・治療の流れの中で知識は必要です。
レッドフラッグなどは知っておかなければいけませんし、知識がないと正しい判断もできません。
とは言え、現時点での自分の知識や技術の範囲外の患者さんというのは必ず現れるもの。
予想を立ててアプローチしても結果が出ない…そんな時もあるかと思います。

そんな時、私は患者さんに頭を下げてありとあらゆることを試します。
まさに下手な鉄砲も数撃ちゃ当たる作戦です。

(鍼灸師の先生、すみません。Goolge画像検索で出てきたのです)
(批判しているわけではありません。念のため)

先日も膝の痛みが取れない方がいらっしゃいました。
大抵はI positionや膝伸ばしなどで痛みが改善するのですが、この方はイマイチでした。
どうも雲行き怪しいなぁ、と思い、患者さんに協力をお願いしてそのあと4つテクニックを試しました。

結果、この方の場合は合計6つ目のテクニックであった肩の上げ下げで変化を実感していただくことができました。
なぜこの操法で変化が出たのか?は未だにしっくりはこないのですが、この操法で「気持ち良さ」を感じておられたので、快感覚に出会えたことで変化が出たことは確かでしょう(βエンドルフィンがどうのこうののアレです)。

不思議なもので、同じテクニックでも使い手によって効果が違ったりしますし、もしかしたら私以外の人がI positionをやったら一発で決まったかもしれません。
ただ、今回のように膝の痛みでも肩からアプローチして変化がでる症例がいるということを知れたのは、今後も同じような症例に出会った時のための貴重なデータになります。

もちろん、テクニックも練習をしないと精度が上がりませんし、上達もしません。
下手なまま臨床で使う、ということはリスクもあるでしょうし、何より患者さんに申し訳ありません。
ただ、撃たなきゃ当たらないことも事実です。

このように未だに私はわからなくなったら片っ端からテクニックを行うようにしています。
私のやり方は患者さんに負担をかけてしまいますし、良くないと思う方もいらっしゃると思います。
ただ、その場を取り繕うだけの中途半端なものを提供するよりは私は良いと思っています。
将来、スマートな治療ができる治療家になるために、泥臭いアプローチを続けているわけです。

あなたは下手な鉄砲を撃つ勇気がありますでしょうか?
とりあえず撃ってみるのも手だと私は思います。

本日もブログを読んでいただき、本当にありがとうござました。
それでは、また明日。


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2018-08-05

【症例報告】猫背による首の痛みにK position<認定インストラクター KAITO>

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本日は神奈川県の認定インストラクターKAITOさんの症例報告です。
タイトルは「猫背による首の痛みにK position」です。

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【症例紹介】
症例は60代女性。
首の回旋時痛にて来院。

【評価・考察】
姿勢を観察すると、骨盤後傾、胸腰椎後弯位、頸部前方突出位で
いわゆる「猫背」といった感じの姿勢。
肩甲骨も外転位固定されている。

動診を行うと、胸椎の回旋、伸展ともに可動域低下。肩甲骨も硬く、内転困難。背筋が伸びない。

胸椎の回旋可動域不足が頸部へ負担をかけていると推測。
本来下部頚椎は、頚椎の安定性に主に関与するが、胸椎の回旋可動域不足によって下部頚椎へ余計な回旋ストレスを与えている。

【治療・結果】
K position にて、胸椎の回旋・伸展、また肩甲骨周囲の可動域改善を狙っていく。
左右両側ともに硬いため、左右ともK position 実施。

結果、胸椎の可動域、肩甲骨ともに可動域が改善。
それに伴い、頸部への負担も軽減したようで、頸部回旋時痛も改善された。

【まとめ】
長年の姿勢不良にて、症状が戻ることも予想されるため、
骨盤前傾運動や、肩甲骨内転の自主トレなども指導し、良い姿勢が持続できるように今後も取り組んで行きたいと思いました。

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非常に理学療法士らしいベーシックな症例報告でした。
理学療法士としての解剖学的・運動学的な視点で考察し、K positionを選択していった理由も述べられれていましたね。

当会の認定インストラクターはさまざまな資格を持った人材が揃っています。
本日の内容も参考にしていただければ幸いです。

本日もブログを読んでいただき、本当にありがとうござました。

それでは、また明日。


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良かれと思っていることが体を悪くする

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ノートパソコンのキーボードの反応が悪くなってきました。
そろそろ買い替え時でしょうか…出費がかさんで心がすさみます。
パソコンっていろいろ種類がありすぎて選ぶのも面倒なんですよね…。
誰か詳しい方いらっしゃいませんか…。

さて、本日は「良かれと思っていることが体を悪くする」というお話。

患者さんが自分自身のためにやっていることが裏目に出るってことはありますよね。

先日いらした腰背部痛を訴えの若い女性の患者さん。
他の治療院でも毎回施術を受ければ良くなるのですが、3日もすれば元に戻るという感じだったそうです。
施術前に確認した感じでは、腰背部の筋に多少の緊張の亢進は認められました。
運動習慣のない方だったのですが、手っ取り早くストレッチポールで施術をしていくと体はかなりスッキリしたようでした。

で、私が気になったのは内臓のチェックとともに触っていた腹直筋の硬さです。
以前にもシェアしましたが、腹直筋に硬結ができても腰背部に痛みが出ます。

で、何で腹直筋に硬結ができたかというと…
「最近太ってきたので、腹筋運動を1日最低100回やってるんです」

この患者さんの言う腹筋運動は一般の方のイメージするやつですね。

そしてこの腹直筋をガンガン刺激した後に、ストレッチなどのケアもしていないのだとか。
そりゃあ硬結もできるようになることでしょう。
腹直筋が短縮位になれば背中は丸くなって腰背部の筋は伸長され、それで体を支えれば容易に痛みもでますよね。
また、腹直筋も大事ですが、治療家ならお分かりだと思いますが腹直筋だけ鍛えてもお腹って凹みませんよね。
という残念なお知らせもしつつ(笑)、鍛えた後にはストレッチなどのケアや反対側の筋トレもするように伝えました。

タイトルにあるように、良かれと思っていることが体を悪くすることもあります。
運動習慣を聞いて「運動してます!」という患者さんでも、その具体的な量や内容を聞き出して、それが体にとって負担になっていないのかを確認することも大事だと思います。
本日はこんなお話で終わります。


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宮森大地

2018-08-04

勝手にしやがれ

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患者さんからの熱中症報告が後を絶ちません。
ガテン系とか本当に大変ですよね。
水分もミネラルも取っても環境によっては追い付かないようです。
無事を祈るばかりの今日この頃。

さて、本日は「勝手にしやがれ」というお話。

(本日は開業されている方に向けてのお話です)

ときどき私なんぞに相談をしてくる方がいます。
「開業したいんだけどテナントとマンションどちらがいいか」
「治療時間はやっぱり短い方がいいのか」
「治療の代金はやはり1万円以上が良いのか」
こんな相談がおおいのですが、大抵はちゃんとお返事しております。

ただ、私は心底「勝手にしやがれ」と思っています。
(ひどい男です)
(これで相談する人も減ることでしょう)

もちろん、気持ちはわかります。
経験したことないことには不安はつきものですし、少しでも明確なものにすがりたくなるもの。
ただ、実際はやっていく中でわかっていくことや、変わっていくことが多々あります。
アドバイス通りにいかないことなんてザラにあります。

昨日のブログ記事の冒頭にも書いたのですが、開業する時点でその人は相当な自分勝手なのです。
だって世の中にはどこかの会社に入って固定給で生きていく道もあります。
それをわざわざ自分の勝手で独立する道を選ぶのです。
だったらやり方だって勝手にすれば良いのでは、と思うのです。
(とは言え、最低限の原理原則や気を付けるべきことはありますよ)

私は3年前、自分のやりたいことが開業でしかできませんでした。
マンションという環境を選んだのも自分の好きな環境で仕事がしたかったからです。
治療時間を決めていないのもそれが自分にとってストレスがないからです。
治療代金も紆余曲折ありましたが生きていくためのお金を稼ぐために今の代金にしています。
要は自分にとってストレスのないやり方を今、しています。
(それなりにつらいことはありますけれども)

ただ、勝手にやると言ってもお客様ありきなので、お客様にとってストレスを与えるようなことはしちゃいけません。
治療においても経営においても最低限度守るべきこと、というものもあります。

勝手にしやがれ、というのはお客様を第一に考え、最低限の原理原則をクリアした上で勝手にしやがれです。

開業なんて自分勝手にやっていることです。
苦しんでやるもんじゃないと私は思います。
開業されていろいろ迷っている方は自分のスタイル(軸)というものをもう一度見直してみてはいかがでしょうか。

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宮森大地

2018-08-03

患者さんの願いを聞き出す魔法の言葉

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最近ふと思うのですが、開業する人って自分勝手ですよね。
常勤で働いていた方が決まった給料もらえますしね。
独立したくせに自分の軸がないからやりたいようにできてなくてイライラ…。
もっと自分のやりたいようにやれば良いのに…と思う今日この頃。

さて、本日は以前にも書いたのですが「患者さんの願いを聞き出す魔法の言葉」というお話。

(テクマクマヤコン…あなたのお悩み教えてくださいな)

昨日の患者さん、詳細は差し控えますが来るなり
「先生、今日は何もしたくないの」

あらまぁどうしたのかしら、と私は思いました。
顔色は悪くないけれど元気がない感じ。
なので、私はこの言葉をかけるのです。

「じゃあ、今日、僕が出来ることはありますか?」

「今日は…ショックなことがあったから話を聞いてほしい」
結果、昨日は20分程お話を聞いて終わりました(その間、患者さんは号泣)。

私は当会講師の七戸みたいなカウンセリングはできません(心理学セミナーは今週末です)
ただ、今回は「話を聞く」ということをしましたが、私はこの患者さんの願いを聞いてそれに合わせただけにすぎません。

未だに治療家さんは例えばこんなことを言う人がおおいようです。
・患者さんは肩こりで困ってる。
・私は肩こりを改善できる。
・だから集客もリピートも取れるはずだ!

残念。
これじゃあ集客もリピートもできないのです。

技術が素晴らしい治療家さんは世の中にたくさんいらっしゃいます。
私なんて治療家としては良いところ下の上レベルでしょう。
ただ、少なくとも、私は患者さんの願いを聞くことだけは忘れないようにしています。
いわゆるゴール設定ですね。

ちなみにこの方のゴールは「仕事に支障が出るくらいの腰痛をなくし、自分で腰痛を管理できるようになって整体院を卒業すること」です。
そのため、私ができることは「仕事中に腰痛が出ないようにするための施術とセルフケア方法の提供」です。
ただ、昨日の私ができることは「話を聞くこと」だったのです。

このように日々、治療家ができることは変わっていったり、ゴール自体が変わっていったりすることはよくあります。

ぜひ、患者さんとのゴール設定に悩んだら、「何かできることはないですか?」という質問もしてみてください。
そしてそれが提供可能なモノであれば、それを全力で提供してあげてください。
それを求めている患者さんは、きっとたくさんいるはずです。

本日もブログを読んでいただき、本当にありがとうござました。
それでは、また明日。


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宮森大地

2018-08-02

胸をはっても姿勢は良くならない

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セラピストスキルアップ実践会認定講師の宮森大地です。
本日もブログにお越しいただき、本当にありがとうございます。

あまりにも暑いので窓全開で寝ております。
私の自室は1番日当たりが良く、4時30分には朝日で1度目を覚まします。
寝不足で体調が良くならないのかも…。

さて、本日は「胸をはっても姿勢は良くならない」というお話。

(胸をはると言えばこの方でしょうか)

最近、患者さんと姿勢のお話を良くします。
その中で間違いがおおいな、と思うのが本日のテーマである胸をはるというもの。

解剖学的に考えてみると、まず肩甲骨は胸郭の上に乗っていますね。

となると、単純に考えて肩甲骨と胸郭(肋骨)との接触面積が大きい方が安定はするはず。
胸をはりすぎると(肩甲骨内転が過剰になる)、接触面積が小さくなることはお分かりになりますでしょうか?
(春日さんの写真をみると、かなり肩甲骨が不安定なことがわかると思います)

すこし話がずれますが、肩甲骨にはたくさんの筋が付着するものの、意識をしにくい部位でもあると思います。
前鋸筋や菱形筋などの相反する作用を持つ筋群のバランスが大事ですし、ダイナミックな動きを出す僧帽筋も上部が緊張しやすく、中・下部線維の意識づけも大事になりますね。

数日前にもあごの話をしましたが、前方頭位の方が胸をはっても長続きはしませんし、姿勢も良くなりません。

そこで私は脊柱全体や胸郭、頭部やあごの可動性・自動的な関節可動域を確認した上で、前方頭位の修正の意識づけを行っています。
すこし猫背にした状態から、前方頭位を修正すると、自然と胸がひらいて胸郭があがり、また下腹部の緊張も生まれると思います。

頭の位置がずれると、視覚や前庭覚、首などからの情報も乱れて、姿勢制御に影響を及ぼします。
(最近勉強していなかったので細かい内容はすっかり抜け落ちていますので今度まとめたいと思います)

ぜひ、姿勢をみる時は頭の位置にも注目してみてください。

本日もブログを読んでいただき、本当にありがとうござました。
それでは、また明日。


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セラピストスキルアップ実践会認定講師
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2018-08-01

初体験

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セラピストスキルアップ実践会認定講師の宮森大地です。
本日もブログにお越しいただき、本当にありがとうございます。

気が付けば8月になりましたね。
おっそろしい早さで日々が過ぎ去っている感じがします。
1日1日、しっかり目的をもって過ごさねばと思っている今日この頃。

さて、本日は「初体験」というお話。

昨日、イベントレッスンという形でジャズヨガなるものを受けてきました。

ヨガって聞くと、割とゆった~り動くような印象を受けると思います。
もちろん、ガンガン動くヨガもあるのですが、昨日のジャズヨガはリズムに乗って動いていくものでした。
(想像してください…私が軽快なリズムに乗って動いている様を…)

正直、ちょっとこのレッスンを受けるのを迷いました。
どんなものか想像もつきませんでしたし、踊るようなものなら絶対できないな、と思っていました。
(本当にリズム感というものが私にはないのです)

ただ、勇気を出して受けてみたところ、超楽しいの。

ジャズヨガに限りませんが、日頃やらない動きをすると、ああ僕はここが弱いんだ、ここが強いんだとわかります。
また「こういった体の使い方をすればうまくできるんだ」という発見もあります。
そして「この声かけをすれば伝わりやすいんだ」という発見もあります。
結果、臨床に還元できそうなものも入手できました(臨床で試して後日報告します)。
患者さんに動いていただくアプローチをする上では、まず自分が体感することが重要ですね。

他にも、レッスンの先生が元々はダンサーの先生ということで、ヨガやダンスの共通点を教えてくださいました。
基本姿勢はヨガもダンスもピラティスも同じ、体幹の姿勢は操体法も一緒でした。
こういったことから、人の体は個体差はあれど基本的なデザインは同じ。
だとすれば、理想的なアライメントもやはり存在するのです。
それを知っていると知っていないとでは差が大きいですし、それを体験しているかどうかもまた違います。

また、詳しくはわかりませんが、新しいことを体験するということは体に新たな刺激が入るということ。
自分自身の体や心の変化が起きるチャンスです。
それから、自分の中での価値観が変わるきっかけになる可能性もあります。
私はダンサーの方を担当したことがありますが、なかなか体感していないために想像の中でしかアプローチができませんでした。
昨日の体験のお陰で、少しだけリアルに考えられるようになったと思います。

治療家と言う仕事は患者さんの人生に直接関与する仕事だと思います。
さまざまな経験をしている方が、共感もしやすくなるでしょうし、治療の幅も広がることでしょう。

Never too late to begin.
何事も遅すぎることはないので、さまざまな体験をしてみてください。

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